Dados do Trabalho

Título

COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DE SHUNT CENTRAL POR CISTO INFLAMATÓRIO - RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamentos

O “shunt” sistêmico-pulmonar é um procedimento cirúrgico paliativo indicado para cardiopatias complexas,tanto do tipo Blalock-Taussig quanto o “shunt” central tipo Waterston (aorta ascendente para artéria pulmonar direita) e Potts (aorta descendente para tronco pulmonar).Trombose, infecção e pseudoaneurisma são as complicações mais frequentemente descritas.Este é um relato de uma complicação tardia infrequente do enxerto de politetrafluoroetileno (PTFE): a formação de um seroma peri-enxerto após shunt sistêmico-pulmonar central.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino,cinco anos, diagnóstico isomerismo atrial direito,defeito do septo atrioventricular total com dupla via de saída do ventrículo direito e vasos em transposição.Aos três anos realizado “shunt” sistêmico-pulmonar central com tubo PTFE nº6.Aos cinco anos,ecocardiograma mostra imagem de conteúdo anecoico e contorno irregular, exercendo compressão extrínseca de estruturas cardíacas, desvio do “shunt” para a direita e distorção da anastomose distal.Ressonância nuclear magnética mostra “shunt” central com trajeto desviado e comprimido por massa mediastinal, de dimensões 49x36 mm, volume 55 ml, conteúdo homogêneo.Realizada exploração cirúrgica e identificado estrutura cística entre região do tubo de PTFE e o esterno.Após excisão da cápsula e descompresão do "shunt",observou-se elevação da saturação de oxigênio de 75% para 90%.

Conclusões

O seroma perienxerto é uma coleção de líquido seroso e estéril,encapsulado por membrana fibrosa envolvendo o enxerto vascular.É uma complicação infrequente;a prevalência dos casos é de 0,5-2,5%.Possíveis causas são:extravasamento de plasma causando a embebição do enxerto com solventes orgânicos,soluções antibióticas,sangue e fluidos;o desequilíbrio entre a pressão de infiltração e a capacidade de repelir líquidos do PTFE,que acelera a absorção de fluidos e formação do seroma.A manipulação do enxerto durante a cirurgia, como estiramento, dobra, pinçamento ou compressão pode contribuir para o evento.Relatamos um caso de complicação infrequente e tardia de “shunt” sistêmico-pulmonar central,identificado por exame de imagem como estrutura exercendo compressão extrínseca do enxerto e distorção da anastomose distal, na ocasião sem repercussão clínica sintomática,mas com sinais de alteração no fluxo do “shunt”.A excisão cirúrgica ocorreu sem intercorrências e foi resolutiva,até o momento sem recidivas.

Área

Relato de caso