Dados do Trabalho

Título

Ross II como opção para lactente - Relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

A “valva mitral em arcada” foi primariamente descrita por Layman e Edwards em 1967 como “uma anormalidade da válvula mitral que consiste na conexão dos músculos papilares do ventrículo esquerdo com a parte anterior do folheto da válvula mitral diretamente ou pela interposição de uma cordoalha tendínea excepcionalmente curta”. O número de pacientes com estenose mitral não reumática é tão pequeno que poucas informações estão disponíveis sobre a história natural.

Relato do Caso

Lactente de 1 ano e pesando 5,5 Kg, com história de infecções do trato respiratório, cardiomegalia em radiografia de tórax e sopro cardíaco importante. Ao ecocardiograma evidenciado valva mitral em arcada estenótica, com anel valvar de 13mm e orifício efetivo de 3,5 mm, gradiente diastólico médio de 26 mmHg e refluxo importante. Devido a repercussão do duplo defeito mitral houve indicação operatória afim de corrigi-los e prevenir alterações evolutivas, como disfunção ventricular e hipertensão arterial pulmonar. Presumiu-se que a técnica mais adequada seria a substituição da valva mitral, mas com chances de sucesso através de plastia a ser avaliada no ato operatório.

Durante procedimento confirmado aspecto de valva em arcada e realizado abertura do papilar e desbastamento do folheto posterior sem melhora do grau de estenose e insuficiência. Realizado então a ressecção da valva nativa, deixando um diâmetro anular de 12mm (incompatível com implante de prótese valvar mecânica, cujo menor diâmetro disponível é 16mm). Neste cenário optado pela realização do procedimento ROSS II, implante de auto enxerto valvar pulmonar em posição mitral. Paciente apresentava valva pulmonar de boa anatomia com anel valvar 12mm. Ressecada a valva pulmonar e implantada a mesma em tubo de Dacron 14, sendo este implantado em região supra anular do anel mitral. A via de saída do ventrículo direito foi reconstruída utilizado tubo valvulado n°13. 

A lactente evoluiu com boa resposta clínica ao procedimento adotado, e no sétimo dia de pós operatório o ecocardiograma demonstrava auto enxerto da valva pulmonar em posição mitral com boa mobilidade, gradiente médio de 5,8mmHg e sem disfunção.

Conclusões

O tratamento cirúrgico para substituição da valva mitral em lactentes é um desafio devido ao diâmetro valvar ser menor do que as próteses mecânicas atualmente disponíveis. As evidências atuais sugerem que a operação de Ross II é uma alternativa valiosa quando a plastia mitral não é possível e não haja tamanho valvar adequado para implante de próteses.

Área

Relato de caso