Dados do Trabalho

Título

Estenose da Valva Neo-Aórtica - Uma Complicação Tardia Incomum da Cirurgia de Jatene

Introdução e/ou Fundamentos

A Cirurgia de Jatene é a principal cirurgia para o tratamento da transposição das grandes artérias (TGA), e pode haver complicações a longo prazo, incluindo estenose da via de saída do ventrículo direito (VD), obstrução de artérias coronárias, insuficiência da valva neo-aórtica, arritmias e obstrução do arco aórtico, porém muito raramente a estenose da valva neo-aórtica.

Relato do Caso

Paciente 3 anos e 3 meses portador de TGA com comunicação interventricular (CIV), comunicação interatrial (CIA) e canal arterial patente (PCA), foi submetido a  cirurgia de Jatene no 11º dia de vida. No ecocardiograma (ECO) seriado identificou-se a presença de dupla lesão da valva neo-aórtica, com insuficiência e estenose da significativas, sendo esta última com imagens de importante estreitamento da região subvalvar, associada a hipertrofia ventricular esquerda moderada.  O ECO mostrava também uma insuficiência pulmonar moderada. A paciente encontrava-se assintomático, em uso de furosemida e espironolactona.

DISCUSSÃO

A TGA é a cardiopatia congênita cianótica mais frequente no período neonatal, sendo sua incidência de 1 a cada 3.000 nascidos vivos e corresponde a 8% de todas as cardiopatias congênitas, com maior incidência em pacientes do sexo masculino (3:1). Por se tartar de um quadro grave, há a necessidade de tratamento cirúrgico na infância, principalmente no período neonatal, permitindo uma maior sobrevida.

No caso do paciente, foi realizada a ressecção em cunha dos óstios coronarianos e posterior translocação para neoaorta, com sucesso, de acordo com relato cirúrgico. As complicações mais comuns deste tipo de cirurgia são as arritmias supraventriculares, disfunção do ventrículo direito, insuficiência da valva tricúspide e estenoses do sistema venoso pulmonar e/ou sistêmico, sendo o mais comum estenose do trato de saída do VD, principalmente região supravalvar. Algumas vezes a presença dessas complicações podem indicar a reintervenção por cateterismo intervencional / ou cirurgia. O paciente evoluiu com dupla lesão da valva neo-aórtica, com estreitamento em região subvalvar.  

Alguns fatores de risco podem ser citados: suturas com fios não absorvíveis, discrepância do tamanho do ânulo aórtico e pulmonar e uma razão pulmonar/aorta >1,5:1.

Conclusões

A estenose da valva neo-aórtica é uma complicação possível, porém incomum da Cirurgia de Jatene. Os autores ressaltam a importância do acompanhamento pós-cirúrgico destes pacientes, com monitorização ecocardiográfica e o tratamento das eventuais complicações.

 

Área

Relato de caso