Dados do Trabalho

Título

Aneurisma subanular mitral idiopático em paciente jovem

Introdução e/ou Fundamentos

O aneurisma subanular mitral (ASM) ou aneurisma idiopático do ventrículo esquerdo é uma entidade rara, descrita em 1962 por Abraham et al. em um relatório de 12 casos de pacientes provenientes da Nigéria. Sua etiologia não isquêmica permanece pouco estabelecida, sugerindo uma fraqueza no anel fibroso da valva na área de implantação da cúspide posterior da valva mitral.

Relato do Caso

Paciente masculino, 14 anos, previamente hígido e assintomático, encaminhado ao ambulatório de cardiologia com diagnóstico de aneurisma de seio de valsalva e insuficiência aórtica moderada a importante durante avaliação para prática de atividade física. Foi submetido ao cateterismo cardíaco com a identificação de um túnel entre ventrículo esquerdo e aorta com volumoso aneurisma adjacente ao seio não coronariano. Realizada oclusão com colocação de dois plugs vasculares no orifício ventricular esquerdo e um no orifício aórtico. Seguiu em acompanhamento ambulatorial, assintomático, com regurgitação aórtica moderada. Após dois anos de acompanhamento, compareceu a emergência com queixa de dispneia e ortopneia há cerca de dois meses. Ecocardiograma transtorácico com aneurisma subanular mitral adjacente ao folheto posterior, com provável ruptura deste, insuficiência mitral importante e insuficiência aórtica moderada a importante. Realizada ampla investigação, com avaliação pela reumatologia, genética e infectologia, sem identificação de possível etiologia associada. Angiotomografia de aorta torácica e abdominal não evidenciou acometimento de outros segmentos da aorta. Paciente submetido a cirurgia com dupla troca valvar aórtica e mitral com próteses metálicas, exclusão do aneurisma em seio de valsalva com patch pericárdio bovino e ressecção do aneurisma mitral. Boa evolução no pós operatório imediato.

Conclusões

O ASM é pouco descrito na literatura e acomete mais comumente indivíduos jovens de raça negra. Usualmente origina-se na região sub-aórtica ou sub-mitral, estendendo-se de forma circular ao ânulo fibroso. Para o seu diagnóstico outras causas não cardíacas necessitam ser excluídas, como sífilis, tuberculose, doença de Chagas e lúpus eritematoso sistêmico. O tratamento cirúrgico é necessário.

Área

Relato de caso