Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Resolução cirúrgica de Dupla via de saída do ventrículo direito forma mais rara com aorta anterior e à esquerda do tronco pulmonar e comunicação interventricular de via de entrada com extensão subaórtica

Introdução e/ou Fundamentos

Dupla via de saída do ventrículo direito (DVSVD) é um grupo heterogêneo de anomalias da conexão ventrículo-arterial, onde as grandes artérias (pulmonar e aorta) se originam do ventrículo morfologicamente direito, afetando 1 a 1,5% dos cardiopatas congênitas.

 

Relato do Caso

Relatamos o caso de lactente com 9 meses de vida submetido à cirurgia para correção de DVSVD e arranjo anatômico raro: aorta anterior e à esquerda da Artéria Pulmonar e Comunicação Interventricular (CIV) de via de entrada com extensão subaórtica. Realizada Bandagem do Tronco Pulmonar e Ligadura do Canal Arterial aos 10 dias de vida. Ecocardiograma com DVSD, aorta anterior e à esquerda da artéria pulmonar, disposição superior-inferior dos ventrículos, CIV de via de entrada com extensão subaórtica medindo cerca de 14 mm, Átrio Direito com dimensão aumentada de grau moderado, Ventrículo Direito com hipertrofia e dilatação importantes, observado desvio anterior do septo infundibular, com discreta aceleração de fluxo subpulmonar, Valva pulmonar com localização posterior e à direita, aceleração de fluxo desde a região subvalvar.Valva aórtica anterior e à esquerda, Artérias pulmonares confluentes, visibilizado bandagem do tronco pulmonar com gradiente de 80 mmHg, e arco aórtico à direita com aorta abdominal posicionada à esquerda, sem outras alterações. AngioTomografia descrevendo alterações semelhantes ao ECO. A correção cirúrgica da DVSVD depende, fundamentalmente, das variações anatômicas encontradas tais como a localização da CIV, a posição dos vasos da base, o trajeto das artérias coronárias e as anomalias da aorta ascendente, arco aórtico e artéria pulmonar. Dentre as opções de correção neste caso, ao se tratar de uma variante desafiadora, se planejou a correção univentricular (Norwood-Glenn), realizada com paciente aos 9 meses e 15 dias, devido ao estreitamento importante da via de saida do ventriculo direito com componentes infra valvar e valvar, e trajeto anterior ao tronco pulmonar da artéria coronária direita, no entanto no intraoperatório optou-se pela correção biventricular, tunelizado a via de saida do ventriculo esquerdo, ampliando os seios de valsalva pulmonares, ressecando a área de bandagem e liberando o anel muscular infra valvar, no intuito do crescimento da via de saída do VD.

Conclusões

Até o momento poucos casos como este tipo de variação anatômica foram reportados e os tipos de correção cirúrgica variam, sendo necessária avaliação individualizada.

Área

Relato de caso