Dados do Trabalho

Título

Cardiopatia Congênita, Hipertensão Arterial Pulmonar e Gravidez: Um relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

A gravidez e o parto em pacientes com Cardiopatia Congênita e Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) propõem risco muito alto de complicações maternas e fetais e são contraindicados de acordo com as diretrizes. Nos últimos anos, a possibilidade de terapias vasodilatadoras direcionadas ao tratamento da HAP e uma abordagem multidisciplinar tem sido um recurso essencial quando a gestação é continuada. O objetivo deste trabalho é compartilhar a evolução gestacional de uma paciente de 20 anos de idade com diagnóstico de Comunicação Interatrial (CIA) e HAP, e chamar a atenção para a importância do diagnóstico e tratamento precoce das cardiopatias congênitas, melhorando a qualidade de vida, evitando complicações e desfechos desfavoráveis.

Relato do Caso

F.Y.S.C., 20 anos, com 13 semanas de gestação, com diagnóstico de CIA e HAP aos 17 anos e em uso de Sildenafil 75mg ao dia. Foi encaminhada do pré-natal para o serviço de cardiologia. Ecocardiografia (ECO): CIA Ostium secundum de 18mm, fluxo bidirecional, disfunção e sobrecarga de ventrículo direito (SVD), dilatação do Tronco Pulmonar e pressão sistólica do ventrículo direito 93mmHg; Eletrocardiograma: sinais de SVD; Plaquetopenia, PO2 46mmHg, Saturação 84% e Peptídeo Natriurétrico 593pg/mL; Ultrassonografia(USG) Obstétrica: bem estar fetal; Cateterismo: CIA ampla, fluxo da direita para à esquerda, evidenciando HAP com resistência vascular pulmonar elevada e critérios de inoperabilidade. Evoluiu com piora da Classe Funcional III-IV da OMS, mesmo após otimização de Sildenafila 150 mg e furosemida 40mg ao dia, saturação 75-80% e derrame pericárdico. Não tolerou digoxina. Exame fetal: refluxo valvar tricúspide e derrame pericárdico em grau discreto. Iniciado Iloprosta inalatória 10mcg a cada 4 horas com boa resposta clínica em 7 dias, evidenciada pela melhora da Classe Funcional (III>II). Com 30 semanas e 3 dias, foi realizada a interrupção da gestação devido centralização e sofrimento fetal. Foi encaminhada à UTI, grave, saturando 55%, taquicárdica e hipotensa. Realizou ECO à beira do leito evidenciando disfunção sistólica do VD, TAPSE 1,4 cm, onda S lateral da valva tricúspide 9 cm/s, pressão sistólica arterial pulmonar 95 mmHg e derrame pericárdico leve. Após 10 horas do parto, paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória e ao óbito.

Conclusões

Diagnóstico precoce, abordagem individualizada, atendimento multidisciplinar humanizado e acesso às medicações são essenciais na redução do risco cardiovascular, em gestantes com cardiopatia congênita.

Área

Relato de caso