Dados do Trabalho

Título

Lesões ulcerativas em cavidade oral por doença linfoproliferativa após transplante cardíaco em criança: relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

O distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (PTLD) é uma proliferação anormal de linfócitos em um hospedeiro imunocomprometido após o transplante. PTLD é o tumor pós transplante mais frequente na infância. Acomete geralmente trato gastrointestinal, embora outros órgãos, incluindo o sistema nervoso central, e muito raramente a cavidade oral, também estejam envolvidos.

A incidência de PTLD é aproximadamente 4 vezes maior em receptores de transplante pediátricos do que em adultos, sugerindo a importância do status pré-transplante virgens de EBV como fator de risco.

A interação entre o vírus Epstein-Barr (EBV) residente no tecido linfóide do receptor e os agentes usados ​​no regime imunossupressor desempenham um papel na heterogeneidade de apresentação de PTLD, bem como o prognóstico após seu desenvolvimento e o diagnóstico precoce pode evitar tratamentos radicais e sequelas importantes.

Relato do Caso

Paciente feminino, 8 anos portadora transplante cardíaco ortotópico bicaval aos 3 anos de idade por cardiomiopatia hipertrófica forma obstrutiva. Evoluiu com acidose tubular renal. Atualmente em acompanhamento por doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD). Em uso de terapia imunossupressora com inibidor da TOR (sirolimo) e inibidor de calcineurina (tacrolimus). Apresentou quadro de lesões orais dolorosas em lateral da língua à esquerda com cerca de 20 mm e em mucosa jugal à direita com 3 mm. Descartada infecção por citomegalovírus. Realizada biópsia com padrão histopatológico e imuno-histoquímico sugestivo de doença linfoproliferativa pós transplante polimórfica, relacionada ao vírus Epstein-barr com hibridização “in situ” positiva. Foi submetida ao tratamento local com fotobiomodulação com laser de baixa potência evoluindo com melhora sintomática e cicatrização parcial das lesões.

   

Lesões iniciais em língua e mucosa jugal (figuras 1 e 2)

   

Lesões pós tratamento em língua e mucosa jugal (figuras 3 e 4)

Conclusões

PTLD pode se manifestar como lesões orais no pós-operatório de transplante cardíaco. O diagnóstico precoce e tratamento adequado possibilitam a regressão de PTLD por restauração da função citotóxica das células T.  

Área

Relato de caso