Dados do Trabalho

Título

Fístula coronário cavitária e hipertensão pulmonar: relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

Fístula coronário cavitária é uma comunicação anormal entre a artéria coronária e as câmaras cardíacas. Condição rara, descrita em 0,002% da população; são geralmente assintomáticas e em 0,25% dos casos o diagnóstico é acidental, durante procedimento hemodinâmico ou através de necrópsias.

A apresentação clínica é variável, dependendo tanto da dimensão e localização quanto de alterações hemodinâmicas, que tem influência direta na direção e magnitude do fluxo através das fístulas, podendo levar a quadros de insuficiência cardíaca e, até mesmo, choque cardiogênico.

Podem ser associados a defeitos congênitos (20-45% dos casos) ou isolados (55-80%).

De acordo com a literatura, as localizações mais comuns são: para átrio direito (37%), para artéria pulmonar (25%), para átrio esquerdo (18%), para ventrículo direito (18%) e, mais raramente, para ventrículo esquerdo (2%).

Relato do Caso

Lactente 7 meses, feminino, com quadro de dispneia às mamadas, sudorese excessiva e cianose perioral aos esforços desde o primeiro mês de vida, evoluindo também com baixo ganho ponderal nos meses subsequentes. Auscultado sopro cardíaco pela pediatra com cinco meses de vida, sendo então solicitado ecocardiograma que evidenciou dilatação importante de aorta ascendente e de câmaras direitas, porém sem determinar a causa que justificasse tais achados. Paciente foi encaminhado para serviço terciário, iniciando seguimento em nosso hospital com 7 meses. Repetido então ecocardiograma que demonstrou fístula gigante da artéria descendente anterior para a região apical do ventrículo direito (figura 1), dilatação importante das câmaras direitas e aorta ascendente, disfunção sistólica biventricular e sinais de hipertensão pulmonar (HP). Achados anatômicos confirmados por angiotomografia (figuras 2 e 3). Realizado também cateterismo cardíaco, com aferições: pressão pulmonar 75x30(53)mmHg, PD2 13mmHg, RVPi 6 WU.m².

 

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Conclusões

Paciente com clínica de hiperfluxo pulmonar, com sinais de HP, em que se firmou o diagnóstico de fístula coronário-cavitária entre a circulação coronariana esquerda e o ventrículo direito. Não foram encontrados casos na literatura como o descrito neste relato, destacando a raridade do diagnóstico e, ressaltando a importância de se conhecer a evolução clínico-cirúrgica ou mesmo após abordagem percutânea deste pacientes, com enfoque principal na avaliação do prognóstico em médio e longo prazo. Paciente segue em avaliação na instituição de referência.

Área

Relato de caso