Dados do Trabalho

Título

Trauma Cardíaco Pediátrico: Relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

O trauma é causa comum de morbimortalidade pediátrica, sendo o torácico a segunda causa mais comum de morte relacionada ao trauma, estando presente em 4% a 8% das crianças feridas. Pode resultar em uma variedade de lesões cardíacas, desde contusão miocárdica clinicamente insignificante a laceração ou ruptura fatal.

Relato do Caso

Masculino, 7anos, portador de Distrofia Muscular de Duchenne. Refere quadro de vômitos associados a sonolência há 1 dia. Na admissão, bradicárdico (frequência cardíaca entre 60e70bpm), hipertenso (pressão arterial entre 130x80 a 140-90mmHg) e sonolento, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, extremidades frias e pulsos periféricos finos. Feito expansão volêmica, eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais e de imagem incluindo tomografia de crânio para investigação de hipertensão intracraniana. ECG: supradesnivelamento de ST (SST) em V1-V2 e V3 e aumento de enzimas cardíacas, musculares e hepáticas (CKMB: 2.010, CPK: 55.396, Troponina: 99.110, D-dímero: 1046, TGP: 1239, TGO: 1389). Realizado ecocardiograma (ECO), não visualizado alterações de coronárias, com fração de ejeção (FE) 40%, derrame pericárdico laminar.  Solicitado Cintilografia Miocárdica com Gálio 67, agendado posteriormente. Evolui com melhora clínica e laboratorial (2 dias após: Troponina: 2883, CPK: 4853, CKMB: 154, TGO: 228, TGP: 674). Realizado novo ECO com FE 50% e boa contratilidade. ECG mantendo SST em V1-V2 e V3, porém de menor amplitude. Suspeitado de lesão cardíaca aguda, de provável etiologia viral. Antecedente no prontuário de CPK entre 4853 e 18632 e CKMB de 180 a 1039 porém último ECO de 2019 normal. Antes da alta hospitalar, mãe refere história não relada anteriormente por insegurança, que 2 dias antes do início do quadro atual, paciente havia recebido 2 socos pela irmã de 14 anos, de forte intensidade no tórax. Considerando evolução benigna da criança e quadro atual secundário ao trauma cardíaco, paciente recebe alta com seguimento da evolução cardíaca relacionada ao trauma.  

Conclusões

O trauma cardíaco pediátrico é um tipo raro de lesão com alta mortalidade intra-hospitalar. As crianças mais frequentemente apresentam contusão cardíaca, sendo a contusão pulmonar o trauma concomitante mais associado. ECO é importante na identificação do trauma cardíaco, enquanto a tomografia computadorizada é mais útil na detecção lesões concomitantes. O tratamento da contusão cardíaca geralmente é conservador, enquanto pacientes com lesões mais graves podem necessitar de reparo cirúrgico.