Dados do Trabalho

Título

FISTULA CORONÁRIO-CAVITÁRIA - UMA RARA APRESENTAÇÃO EM LACTENTE

Introdução e/ou Fundamentos

   A fístula coronário-cavitária (FCC) é definida como uma conexão fistulosa anormal entre uma artéria coronária e uma câmara cardíaca ou uma grande artéria ou outra estrutura capilar, sem passar pelos capilares miocárdicos. Essa condição é bastante rara, representando 0,002% da população em geral. A FCC pode ter a sua origem na artéria coronária direita (ACD), artéria descendente anterior (DA) ou artéria circunflexa (CX). Na maioria dos casos origina-se da ACD (cerca 70%) e se dirige para o lado direito do coração, ou seja, ventrículo direito (VD), átrio direito (AD), tronco da artéria pulmonar (TAP) (17%), seio coronário (7%) e a veia cava superior (1%).Os autores descrevem a apresentação de FCC da ACD e CX para o TAP.     

Relato do Caso

A.B.S.S, masculino, 1 ano e 8 meses, foi encaminhado para avaliação cardiológica devido a presença de sopro. Apresentava bom estado geral, acianótico eupneico e pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Sat 98%. Na ausculta cardíaca havia um sopro sistólico 2+/6+ no BEE alto. O ECG mostrava o ritmo sinusal, FC 116bpm, regular, eixo 600, ausência de sobrecargas cavitarias ou alterações da repolarização ventricular. O ecocardiograma mostrou os diâmetros cavitários normais, função global preservada e a presença de imagem de vaso tortuoso com fluxo diastólico na topografia do tronco da artéria pulmonar, levando a suspeita de FCC. Realizado cateterismo cardíaco onde as visualizou-se as origens normais de ambas as coronárias. As coronariografias seletivas confirmaram a presença de 2 fístulas. A primeira originária da artéria coronária direita (ACD) e a outra da artéria circunflexa (CX) e ambas se dirigiam para o tronco da artéria pulmonar (TAP) confirmando assim o diagnóstico de FCC.  Ambas as FCC foram definidas como mínimas fístulas sem repercussões hemodinâmicas, permitindo uma conduta expectante.      

Conclusões

As FCC podem ser assintomáticas em 80 % dos casos, entretanto, a angina ("fenômeno de roubo coronário"), a endocardite, o infarto agudo do miocárdio ou a insuficiência cardíaca podem estar presentes dependendo da magnitude do shunt. Manoly et al., relataram a FCC na ACE apresentou prevalência de 52% dos casos avaliados, com drenagem para o lado direito do coração em mais de 90% dos casos A ecocardiografia é um método diagnóstico recomendado para avaliar a FCC, associado a angiotomografia e/ou cateterismo seletivo, permitem o maior detalhamento anatômico.   Os autores salientam a importância da ecocardiografia na identificação desta rara entidade.