Dados do Trabalho

Título

Importância do treinamento prévio e da presença de um tutor no início da experiência do fechamento percutâneo do canal arterial do prematuro

Introdução e/ou Fundamentos

O fechamento percutâneo do canal arterial (CA) no prematuro (PT) tem sido realizado recentemente com a prótese Piccolo, especialmente desenhada para tal finalidade e disponível no Brasil desde 11/2020. Os operadores que se propõe a fazer este tipo de procedimento devem passar por um treinamento on-line e serem tutorados por um operador mais experiente nos 3-5 primeiros casos. Esta estratégia, definida pelo próprio fabricante, parece aumentar o sucesso do procedimento e minimizar complicações.    Objetivo: Avaliar os desfechos deste procedimento realizado por operadores iniciantes seguindo a estratégia acima.

Métodos

Métodos: Estudo de coorte observacional de PT submetidos a oclusão do CA de grande repercussão com a prótese Piccolo. A indicação do fechamento baseou-se em critérios clínicos e ecocardiográficos (Eco). O implante foi feito por via venosa, sem acesso arterial. A veia femoral foi puncionada com o ultra-som, não se utilizou heparina e CaCl2 foi administrado antes do implante. O diâmetro da prótese foi 1-2 mm maior que o maior diâmetro do CA no eco e o comprimento o menor possível a fim de evitar protrusão para aorta (Ao) e artéria pulmonar esquerda (APE). A adequação do implante antes da liberação foi definida principalmente pelo Eco. Um tutor supervisionou os casos. 

Resultados e Conclusões

Resultados: Desde janeiro/2021, 21 PT de 750 gr a 2,5 kgs (mediana de 1,25 Kgs) foram submetidos ao implante em 5 centros. Um era portador de BAVT (filho de mãe lúpica). Dois apresentavam outras malformações e um Sd de Down. O PT de 750 gr encontrava-se em diálise peritoneal. O diâmetro médio do PCA foi 2,8 ± 0,5 mm e o comprimento de 7,2 ± 2,1 mm. A prótese de 2 mm de comprimento e 4-5 mm de diâmetro foi usada em 20 casos. Em todos a prótese foi posicionada adequadamente com oclusão imediata em 20. Um paciente permaneceu com mínimo fluxo residual na porção superior do dispositivo que desapareceu espontaneamente após 1 mês. Não houve complicações clínicas e o eco descartou derrames, lesões na válvula tricúspide e protrusões do Piccolo para a Ao ou APE. Houve melhora clínica rápida de todos os pacientes.  Conclusões: Esta experiência confirma que a estratégia de treinamento prévio e implante sob tutela resulta em ótimos desfechos clínicos nesta desafiadora e frágil população submetida a fechamento percutâneo do CA. Esta estratégia deve ser endossada pela comunidade médica e reproduzida em casos futuros.