Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CIRÚRGICO COM RESULTADO FAVORÁVEL APESAR DO DIAGNÓSTICO TARDIO DE DRENAGEM ANÔMALA TOTAL DE VEIAS PULMONARES (INFRA-CARDÍACA)

Introdução e/ou Fundamentos

Drenagem anômala total de veias pulmonares (DATVVP) é uma anomalia rara, cerca de 2% das cardiopatias congênitas (CC) . Pode ser: supracardíaca, intra-cardíaca, infracardíaca (IFC) e mista, variando de casos estáveis a graves. A IFC (25% dos casos) tem alta associação com obstrução venosa e maior morbi-mortalidade (emergência cirúrgica), que tem sido minimizada drasticamente na última década, devido a diagnóstico precoce, progresso ecocardiográfico, otimização das condições pré-operatórias , e evolução do tratamento  cirúrgico, alcançando excelentes resultados

Relato do Caso

K.W., masculino, parto cesário (3,6kg), termo, apgar 8/8 (sem reanimação), teve desconforto respiratório (CPAP nasal 03 dias). Teste do Coraçãozinho normal (pré ductal 95%, pós 96%), alta após 3 dias (3,3kg). Desde a alta, mantinha esforço leve, choro com cianose, pausas às mamadas e baixo ganho ponderal. Com 28 dias de vida (3,8kg), pela piora progressiva do cansaço, foi levado ao hospital, apresentando taquidispneia leve, pulsos cheios (4 membros), sem sopros (Diagnóstico inicial: bronquiolite). Testes negativos de COVID, influenza e painel viral. Iniciados salbutamol, antibióticos, oxigênio e furosemida, sem melhora. Radiografia: congestão pulmonar e cardiomegalia. Ao ecocardiograma (ECO): DATVPP IFC (sistema porta), comunicação interatrial (CIA) não restritiva, aumento de câmaras direitas, e hipertensão pulmonar importante (PSAP 74 mmHg). Suspensos ATBs, diuréticos e O2. Angiotomografia confirmou a DATVVP IFC: as veias pulmonares (VVPP) drenavam em um coletor (sem estenoses) e este na veia porta, CIA ampla (9mm). Foi transferido para o HIMABA, feito a cirurgia de correção de DATVVP IFC, atriosseptoplastia e ampliação do átrio esquerdo. Evoluiu bem no pós-operatório (PO), extubado nas primeiras 6 horas (CPAP 3 dias). Milrinone 5 dias. Oligúria (sem diálise). No 9º PO, alta hospitalar (diuréticos e captopril). Ao ECO, ótimo resultado, fluxo pulmonar sem restrições, PSAP 30 mmHg. Após 13 dias, retornou em consulta em ótimo estado geral, mantendo seguimento.  

Conclusões

Concluímos que a DATVVP IFC apresentam peculiaridades em relação ao diagnóstico e tratamento. A evolução do manejo pré-operatório (ênfase: diagnóstico pelo ecocardiograma mais preciso e rápido), das técnicas (cirúrgicas e anestésicas) e moderno tratamento intensivo foram responsáveis pela redução significativa da mortalidade.