Dados do Trabalho

Título

Pseudoaneurisma de artéria pulmonar como complicação cirurgia de Blalock-Taussig modificado.

Introdução e/ou Fundamentos

A cirurgia de Blalock-Taussig modificado (BTM)  pode ser indicada em cardiopatia cianogênica de hipofluxo pulmonar com objetivo de minimizar quadro de hipóxia e favorecer o desenvolvimento da árvore pulmonar resultando em condição clínica e anatômica mais favorável para cirurgia futura. No entanto, diversas complicações nas artérias pulmonares são relatadas no pós-operatório, como distorções, tromboses.

Relato do Caso

Relatamos o caso de S.J.P, 2 anos e 11 meses, com diagnóstico de atresia pulmonar com comunicação interventricular e colaterais sistêmicos pulmonares submetida à cirurgia de Blalock Taussig modificado à esquerda e unifocalização de colateral à esquerda com 2 anos e 5 meses. Em internação devido a endocardite observado em angiotomografia pseudoaneurisma de artéria pulmonar esquerda (APE) e obstrução de shunt central. Paciente evoluiu com disfunção biventricular e dependência de drogas vasoativas. Observado em ressonância magnética cardíaca formação arredondada junto a margem posterior do terço distal da APE, apresentando ávida impregnação pelo meio de contraste, seguindo o pool sanguíneo, sugestiva de pseudoaneurisma, com diâmetro 44x31x31mm  e volume 22 cm³. Além disso, disfunção biventricular com fração de ejeção de ventrículo direito 15% e do esquerdo 26%, e falha de enchimento do shunt de BTM à esquerda, correspondendo a trombose. Diante de disfunção biventricular importante, não indicado abordagem cirúrgica de cardiopatia de base ou do aneurisma de APE e por árvore pulmonar desfavorável não indicado transplante cardíaco. Por conta de anatomia também não indicado abordagem por hemodinâmica.

Conclusões

A formação de um pseudoaneurisma após realização de BTM é rara, porém de elevada mortalidade e um grande desafio diagnóstico e cirúrgico. O pseudoaneurisma pode ocorrer em qualquer uma das extremidades do shunt, tanto subclávia quanto pulmonar.   Fatores de risco como infecção, degeneração arterial, enfraquecimento da parede arterial ou do enxerto e técnica de sutura inadequada, levam a deiscência da sutura do “shunt” da parede arterial formando o pseudoaneurisma. O shunt não necessariamente está patente para formar o pseudoaneurisma. A apresentação clínica pode variar de assintomático, ou  mimetizando oclusão do shunt com piora de cianose e insuficiência respiratória, síndrome da veia cava superior ou até mesmo hemoptise secundária a ruptura. Neste caso, o diagnóstico do pseudoaneurisma foi um achado secundário na avaliação do fluxo do shunt.