Dados do Trabalho

Título

Um raro caso de correção cirúrgica de defeito de septo atrioventricular em adulto com hipertensão pulmonar

Introdução e/ou Fundamentos

As alterações cardíacas congênitas que causam hiperfluxo pulmonar levam a alteração vascular pulmonar e a possibilidade de hipertensão pulmonar (HP). A correção cirúrgica destas alterações só deverá ser realizada após avaliação do grau de acometimento pulmonar.

Relato do Caso

Reportamos o caso de uma mulher de 56 anos com história de dispnéia desde a infância e com relato de cirurgia cardíaca prévia -correção de comunicação interatrial (CIA) e plastia de valva mitral aos 44 anos. Após cirurgia realizada, apresentava manutenção de dispneia aos esforços. Apresentava como comorbidades hipertensão ,diabetes e fibrilação atrial. Encaminhada ao nosso serviço em 2021 com dispneia aos mínimos esforços, acompanhada de dor torácica aos esforços, palpitações frequentes e edema demembros inferiores. Ecocardiograma transtorácico (ECOTT) realizado na admissãoevidenciava CIA ostium primum de 14mm ,CIA ostium secundum de 8 mm,comunicação interventricular de via de entrada de 5 mm (todas as comunicações com com fluxo bidirecional) e defeito do septo atrioventricular - valva atrioventricular(VAV) única com dois orifícios. Além disso, evidenciava-se disfunção sistólica importante de ventrículo direito e sinais de hipertensão pulmonar (HP). Tomografia de tórax mostrou cardiomegalia e sinais de hipertensão arterialpulmonar. Cateterismo direito evidenciava pressão pulmonar máxima 60mmHg,resistência vascular pulmonar de 5,3 Wood , perfusão pulmonar (Qp)4,86L/min, perfusão sistêmica (Qs) 2,9L/min, Qp/Qs 1,65.  Paciente foi submetida a cirurgia eletiva com realização de atrioseptoplastia com criação de CIA residual de 8mm no retalho,além de implante de valva metálica em valva AV esquerda e plastia de valva AV direita. A cirurgia ocorreu com tempo de circulação extra corpórea de 216 minutos e tempo de anóxia de 145 minutos. Evoluiu no pós operatório com bloqueio atrioventricular avançado com necessidade de implante de marca passo definitivo. Após avaliação de VAV esquerda e exclusão de insuficiência valvar importante associada a mesma , foi iniciado sildenafila para controle de HP.Paciente recebeu alta após 50 dias da admissão , com melhora significativa dos sintomas , em classe funcional I .

Conclusões

Pacientes com hipertensão pulmonar devem ser cuidadosamente avaliados antes de qualquer procedimento cirúrgico a fim de se planejar o método de correção com definição da necessidade da manutenção de shunts residuais e o seguimento pós cirúrgico para planejamento do uso de vasodiltador pulmonar .