Dados do Trabalho

Título

FÍSTULA CORONÁRIO CAVITÁRIA ANEURISMÁTICA COM EFEITO DE MASSA EM ADOLESCENTE.

Introdução e/ou Fundamentos

As anomalias das artérias coronárias resultam de distúrbios que ocorrem na 3º semana gestacional e possuem diversas etiologias. As fístulas coronárias tem incidência de aproximadamente 0,4% entre as cardiopatias congênitas. Quanto à origem anatômica, a grande maioria provém da artéria coronária direita (ACD), uma pequena porcentagem da artéria coronária esquerda (ACE), e raramente de ambas. O local de drenagem mais frequente são as câmaras direitas. A maioria dos casos são isolados, porém, cerca de 20% são associados a outras malformações cardíacas congênitas.

Relato do Caso

Paciente de 12 anos, masculino, iniciou aos 7 anos queixa de dispneia aos esforços, evoluindo com piora progressiva.Encaminhado ao serviço de referência e, na admissão, apresentava-se hemodinamicamente estável, com ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sopro sistodiastólico, principalmente em foco aórtico, e ictus propulsivo. Ao eletrocardiograma, observado sobrecarga de câmaras esquerdas e distúrbio de repolarização ventricular. Visualizado ao ecocardiograma (ECO) câmara acessória póstero-lateral ao átrio e ventrículo direito (VD) com aparente comunicação com o ventrículo esquerda (VE), além de dilatação discreta de câmaras esquerdas, com função ventricular limítrofe e hipocinesia de parede septal. Valva aórtica trivalvular com insuficiência leve à moderada e dilatação aneurismática de seio coronário direito.   Para complementar o diagnóstico realizado Angiotomografia de tórax que evidenciou dilatação aneurismática do seio coronário direito, A ACD aneurismática comunicava-se com o VE na região posterior do anel valvar mitral, e próxima à comunicação apresentava seu maior diâmetro - 65 mm, comprimido o seio coronário; e estudo hemodinâmico, confirmando o diagnóstico de fístula ACD-VE de alto débito com efeito de massa, e irrigação colateral no território da coronária afetada. Paciente foi submetido a correção cirúrgica, realizada arteriotomia do aneurisma acima da fístula, sendo identificado orifício de aproximadamente 7-8 mm, fechado com “patch” de pericárdio bovino, seguido de arteriorrafia do aneurisma, resultando na diminuição parcial do seu diâmetro. A evolução clínica  foi favorável.    

Conclusões

O caso relatado é considerado raro, pois se trata de uma fístula de ACD para o VE com diagnóstico tardio e evolução natural da patologia com aneurisma importante. Demonstramos a dificuldade de estabelecer um diagnóstico anatômico preciso apenas com o ecocardiograma e a evolução favorável após abordagem cirúrgica.