Dados do Trabalho

Título

PERFURAÇÃO DE ESÔFAGO ASSOCIADA A SONDAGEM NASOENTERAL EM PACIENTE PORTADOR DE DUPLO ARCO AÓRTICO

Introdução e/ou Fundamentos

O DUPLO ARCO AÓRTICO É PARTE DE UM GRUPO DE PATOLOGIAS DESCRITAS COMO ANÉIS VASCULARES, TERMO UTILIZADO PARA DESCREVER ANOMALIAS CONGÊNITAS VASCULARES QUE CIRCUNDAM TRAQUÉIA E ESÔFAGO, PODENDO CAUSAR SINTOMATOLOGIAS DECORRENTES DE OBSTRUÇÕES DESTES ÓRGÃOS.    O DIAGNÓSTICO DE DUPLO ARCO AÓRTICO  DEVE SER DADO PELO USO DE MÉTODOS DE IMAGEM, SENDO OS MAIS COMUNS O USO DO ECOCARDIOGRAMA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. TÃO LOGO SEJA DIAGNOSTICADO, A CONDUTA CIRÚRGICA DEVE SER TOMADA NAQUELES PACIENTES SINTOMÁTICOS.  NO ENTANTO, NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E SONDAGENS OROGÁSTRICAS E OROENTERAIS SÃO FREQUENTES, PODENDO LEVAR A FORMAÇÃO DE LESÕES, CONFORME DESCRITO A SEGUIR.          

Relato do Caso

  LACTENTE DE 4 MESES, SEXO MASCULINO, ESTEVE INTERNADO DESDE O SEGUNDO MÊS DE VIDA DEVIDO QUADRO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA POR BRONQUIOLITE COM NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E VENTILAÇÃO MECÂNICA. EVOLUIU COM PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO E CHOQUE HIPOVOLÊMICO DEVIDO SANGRAMENTO DE VIA AÉREA. APÓS ESTABILIZAÇÃO, REALIZADO TOMOGRAFIA COM CONTRASTE QUE IDENTIFICOU DUPLO ARCO AÓRTICO COM COMPRESSÃO DE TRAQUEIA (FIGURA 1 e 2). ADMITIDO AO NOSSO SERVIÇO 17 DIAS DEPOIS, INTUBADO, SEDADO, EM USO DE MILRINONE, SOB USO DE SONDA NASOENTERAL PARA RECEBIMENTO DE DIETA.  FIGURA 1.    FIGURA 2. FOI SUBMETIDO A CIRURGIA DE CORREÇÃO DE DUPLO ARCO AÓRTICO E LIGADURA DE CANAL ARTERIAL POR TORACOTOMIA LATERAL ESQUERDA. DURANTE INTRA-OPERATÓRIO, OBSERVADO LESÃO ISQUÊMICA PERFURADA DE ESÔFAGO EM LOCAL DA COMPRESSÃO DE DUPLO ARCO AÓRTICO SOB SONDA NASOENTERAL (FIGURA 3). DEVIDO TECIDO ESOFÁGICO APRESENTAR-SE COM BORDAS SEM SINAIS DE ISQUEMIA AGUDO, REALIZADO SUTURA EM 2 PLANOS E COM COLOCAÇÃO DE RETALHO PEDICULADO VASCULARIZADO DE PERICÁRDIO AUTÓLOGO PARA REVESTIMENTO. FIGURA 3. DURANTE PÓS OPERATÓRIO FOI MANTIDA EM DIETA PARENTERAL POR 14 DIAS. DEVIDO FALHA DE EXTUBAÇÃO, FOI TRAQUEOSTOMIZADO. EM MOMENTO OPORTUNO, REALIZOU BRONCOSCOPIA SEM VISUALIZAÇÃO DE FÍSTULAS. MANTIDA INTERNADA EM NOSSA INSTITUIÇÃO POR 55 DIAS SENDO TRANSFERIDO PARA HOSPITAL SECUNDÁRIO PARA SEGUIMENTO E CUIDADOS.

Conclusões

ALGUNS PACIENTES COM DUPLO ARCO AÓRTICO EVOLUEM COM NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA ASSOCIADO AO USO DE SONDA NASOENTERAL. APESAR DE RARAS, COMPLICAÇÕES COMO PERFURAÇÕES E/OU FÍSTULAS AORTOESOFAGIANA PODEM OCORRER NA EVOLUÇÃO DA DOENÇA, NO ENTANTO PODEM SER CAUSADAS DE FORMA IATROGÊNICA DEVIDO AO USO DE SONDAS NASOGASTRICAS OU NASOENTERAIS, PODENDO HAVER RESULTADOS CATASTRÓFICOS.