Dados do Trabalho

Título

Hipertensão Pulmonar Secundária à Displasia Broncopulmonar: Tratamento Combinado Com Iloprost

Introdução e/ou Fundamentos

Devido ao aumento da sobrevivência de recém-nascidos cada vez mais imaturos, surgiu uma "nova" Displasia Broncopulomnar (DBP), cuja característica é a remodelação vascular pulmonar anormal, sendo a Hipertensão Pulmonar (HP) sua expressão mais grave. Evidências atuais demostram a necessidade do tratamento da HP associado á DBP de forma agressiva, e quando há impossibilidade na realização do cateterismo cardíaco para o diagnóstico, a terapia combiada com uma, duas ou até três vias do tratamento para hipertensão pulmonar pode e deve ser utilizada.

Relato do Caso

Paciente masculino, prematuro, nascido com 28+2 semanas de parto cesárea, devido ao  sofrimento fetal agudo e descontrole pressórico da parturiente. O recém-nascido pesou 860g com o  APGAR 7/9, colocado em ventilação não invasiva na sala de parto.  Aos 12 dias de vida, evoluiu com o quadro de septicemia e necessidade de ventilação invasiva, seu ecocardiograma constatou um forame oval persistente (FOP). Com 1 mês e 17 dias de vida, o paciente  evolui com  choque séptico e sinais clínicos de HP, iniciado óxido nítrico (iNO) 20 ppm e milrinone 0,75µg/kg/min, foi realizado ecocardiograma que constatou pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD) de 47mmHg. Inicialmente o quadro foi controlado, mas após 1 mês, evolui com novo  episódio de  septicemia, índice de oxigenação > 30 e hipoxemia persistente. No  ecocardiograma com  shunt direita-esquerda pelo FOP, PSVD de 76, reintroduzido iNO (20 ppm) e milrinone  na dose 1µg/kg/min, sem melhora, associou-se Sildenafil 2 mg/kg/dia ao esquema. Durante 20 dias o paciente apresentou sinais de insuficiência cardíaca direita com ascite, hepatomegalia, anasarca e paradas cardiorrespiratórias revertidas. Devido alterações da função hepática foi impossibilitado o uso da Bosentana, sendo optado pelo uso inalatório do Iloprost 1µg/kg cada 3 horas no ventilador. Instantaneamente o paciente apresentou elevação da pressão de oxigênio, e às 48 horas do início foram reduzidos os  parâmetros ventilatórios. Após 72 horas foi iniciada a redução gradual do óxido nítrico, que foi suspenso após 7 dias, sendo mantido o  tratamento combinado com  Iloprost, milrinone e sildenafil, os parâmetros ventilatórios foram reduzidos gradualmente e foi realizada traqueostomia com 6 meses de vida. 

Conclusões

Este relato descreveu um caso de Hipertensão Pulmonar no período neonatal secundária á Displasia Broncopulmonar resistente as terapias convencionais que obteve melhora clínica a partir da associação com Iloprost inalatório combinado com  Óxido Nítrico, Milrinone e Sildenafil.