Dados do Trabalho

Título

Comunicação interventricular por lesão penetrante por arma branca e tratamento tardio

Introdução e/ou Fundamentos

Fundamentação teórica: A comunicação interventricular (CIV) traumática pode ocorrer após trauma contundente ou penetrante no tórax. O início dos sintomas é variável e depende do tamanho, localização e lesões associadas. Até 50 % dos pacientes necessitam de toracotomia de emergência imediata ao trauma devido a comprometimento hemodinâmico grave ou morte iminente. A mortalidade nestes casos pode chegar a 90 %. A verdadeira incidência de CIV pós-traumática é desconhecida, atribuível à elevada mortalidade pré-hospitalar e à falta de rotina de triagem em lesões torácicas. Objetivo: relatar o caso de um paciente adulto jovem com diagnóstico de CIV decorrente de ferimento  por arma branca  submetido a ventriculosseptoplastia após 4 anos da lesão .

Relato do Caso

Descrição do caso: paciente de 24 anos, sexo masculino, com história de lesão torácica penetrante por arma branca em 2018, tendo sido submetido à toracotomia bilateral de emergência para rafia de lesão em átrio direito e drenagem pericárdica devido a tamponamento cardíaco. Durante uma longa recuperação hospitalar, foi diagnosticado CIV muscular de 9 mm, sendo orientado a procurar assistência especializada para avaliação após a alta. Paciente evoluiu com queixas de dispneia, dor precordial e pré-sincope procurando assistência medica somente após 4 anos do evento inicial. Ao exame físico, apresentava sopro sistólico (5+/+6) no foco pulmonar, com frêmito palpável nesta região. O ecocardiograma evidenciou uma solução de continuidade ao nível da porção muscular do septo interventricular, de trajeto oblíquo, medindo aproximadamente 9 mm, com shunt esquerda-direita, sinais de hiperfluxo pulmonar (QP:QS=2,4) e pressão sistólica de artéria pulmonar de 35 mmHg. Cateterismo cardíaco confirmou QP:QS= 2,27. Paciente foi submetido a cirurgia corretiva por esternotomia e circulação extracorpórea. Através de uma atriotomia direita, foi identificada uma grande CIV com margens fibróticas bem delimitadas em região infundibular. O defeito foi fechado com patch de pericárdio bovino. Paciente evoluiu sem intercorrências, recebendo alta hospitalar 10 dias após o procedimento cirúrgico.  

Conclusões

Conclusão: Relatamos um caso de tratamento tardio de CIV secundaria a lesão por arma branca, com boa evolução clinico-cirúrgica.