Dados do Trabalho

Título

Ruptura de Aneurisma de seio de Valsava originando Fistula aortica para o átrio direito

Introdução e/ou Fundamentos

O aneurisma do seio de Valsalva (ASV) é definido como uma dilatação de um ou mais dos seios aórticos entre o anel da valva aórtica e a junção sinotubular. Anomalia rara, o ASV representa 0,1%-3,5% de todos os defeitos cardíacos congênitos, podendo ser encontrado em 0,09% da população geral e 0,15%- 1,5% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. A etiologia mais comum é congênita,  porém pode surgir em decorrência de endocardite infecciosa, trauma, inflamação sistêmica,  e doenças do tecido conjuntivo .  O ASV pode permanecer clinicamente silencioso por muitos anos. Complicações conhecidas são a obstrução mecânica, com a compressão do sistema condutor e mais comumente, a ruptura do aneurisma com formação de fístula da aorta para o átrio direito (Ao-AD).  Fístulas Ao-AD funcionam como shunt esquerda-direita, com manifestações clínicas que variam de assintomático para evolução com insuficiência cardíaca congestiva.  Há indicação de correção cirúrgica na presença de ruptura do aneurisma, compressão de estruturas adjacentes ou na presença de insuficiência aórtica.

Relato do Caso

Relatamos o caso de M.B.P, sexo feminino,25 anos com diagnóstico de fístula Ao-AD, devido à ruptura de aneurisma de seio de Valsava. Paciente iniciou investigação para cardiopatia após ausculta de sopro em exame periódico. Praticamente assintomática, referia apenas episódio único de síncope vasovagal após palpitações.Na ocasião negava dispneia ou dor torácica. Não apresentava outras comorbidades. Ao exame físico notado sopro sistólico regurgitativo 2/6+ em borda esternal esquerda alta e sopro contínuo em borda esternal esquerda média 3/6+. Ecocardiograma evidenciou  comunicação  entre  seio  não  coronariano  e  átrio  direito  de aproximadamente  8,0  mm,  fluxo  Ao-AD,  sisto diastólico, com  gradiente  sistólico  máximo  de 180 mmHg. AD com aumento de grau moderado. A paciente foi submetida à cirurgia eletiva, na qual foi visualizado aneurisma sacular roto de 10x8 mm. Realizado fechamento de aneurisma e do orifício no AD.  A cirurgia ocorreu sem intercorrências,com bom resultado cirúrgico e sem fluxo residual.Paciente recebeu alta 6 dias após cirurgia,  com boa evolução. Atualmente apresenta classe funcional II.   

Conclusões

O diagnóstico precoce dos ASV é de fundamental importância a fim de evitar complicações como ruptura, gerando fístulas aorto-cavitárias.