Dados do Trabalho

Título

Avaliação da reatividade vascular pulmonar em criança candidata a transplante cardíaco e hipertensão pulmonar – Relato de caso

Introdução e/ou Fundamentos

A avaliação da hipertensão pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca avançada listados para transplante cardíaco (TC) é fundamental para prever o risco de disfunção ventricular direita após o procedimento. A hipertensão pulmonar está associado à maior mortalidade após o TC.

Relato do Caso

Relatamos o caso de P.H.S.R., 10 anos, com diagnóstico aos 5 anos de cardiomiopatia restritiva com disfunção sistólica biventricular importante, foi listado para transplante cardíaco. Na ocasião apresentava índice resistência vascular pulmonar indexada (RVPi) de 5,2 UW/m².Encontrava-se em seguimento ambulatorial e foi realizado  novo cateterismo que demonstrou RVPi 8,5 UW/m². A partir desse resultado, paciente foi retirado de fila para transplante e mantido em tratamento clínico. Interna por descompensação cardíaca um ano após com necessidade de droga vasoativa. Nesta internação, fez uso de milrinone e permaneceu internado por seis meses com otimização de medicações enterais, porém sem tolerar desmame de milrinone. Submetido a nova avaliação de pressões pulmonares apresentou uma queda do RVPi 3,4 U Woods/m2, sendo re-listado para TC. Aguardou procedimento  internado por dependência de drogas vasoativas e submetido ao TC ortotópico bicaval e biópsia pulmonar. Fez uso de óxido nítricono procedimento cirúrgico e no pós-operatório. A biópsia pulmonar revelou alterações vasculares pulmonares compatíveis com grau I de Heath Edwards e grau B de Rabinovitch; além de congestão passiva pulmonar. Recebeu alta hospitalar após dois meses do transplante, e encontra-se em seguimento ambulatorial.

Conclusões

Pacientes em fila de transplante cardíaco podem apresentar hipertensão pulmonar por reatividade vascular pulmonar e uma vez otimizada a medicação na terapia da hipertensão pulmonar  pode possibilitar a  redução da hipertensão pulmonar e o transplante cardíaco ortotópico.