Dados do Trabalho

Título

Drenagem anômala de veia sistêmica para átrio esquerdo

Introdução e/ou Fundamentos

Drenagem anômala das veias sistêmicas (DAVS) para o átrio esquerdo (AE) é uma doença rara que cursa com hipoxemia e tem diagnóstico desafiador. Relatamos dois casos, de uma criança e um adulto, diagnosticados após quadro de abscesso cerebral.  

Relato do Caso

Caso 1: Sexo feminino. Apresentou aos 8 anos abscesso cerebral associado a cianose discreta. Durante estudo ecocardiográfico com teste de microbolhas, observada passagem apenas para cavidades esquerdas por forame oval patente, drenagem anômala de veia cava superior (VCS) direita em AE e drenagem anômala de veia pulmonar superior direita confirmado por angiotomografia (AngioTC) e cateterismo. Apresentou tontura com melhora rápida. Realizado cirurgia com sucesso. Caso 2: Sexo masculino. Relata cianose desde a infância e dispneia progressiva a partir dos 14 anos. Aos 45 anos apresentou quadro de abscesso cerebral. Realizou ecocardiograma que evidenciou comunicação interatrial tipo seio venoso inferior 21 mm fluxo bidirecional e hipertensão arterial pulmonar. Em investigação na cardiologia diante da suspeita de DAVS foi submetido a AngioTC que confirmou o diagnóstico de drenagem anômala de veia cava inferior em AE.

Conclusões

A DAVS tem uma grande variedade. Nos casos de drenagem anômala para o AE a hipoxemia está sempre presente e o seu grau depende do retorno venoso sistêmico. Isto justifica a hipoxemia leve encontrada no caso 1 e a cianose mais importante no caso 2, devido a maior porcentagem do retorno venoso ser da veia cava inferior cerca de 70-75%. A DAVS pode ocorrer isoladamente ou associada a outros defeitos cardíacos como no caso 1 forame oval patente, no caso 2 comunicação interatrial e em ambos drenagem anômala de veias pulmonares. A cianose leve é o achado mais comum, por ser bem tolerada pode passar desapercebido. O shunt direito-esquerda é potencial risco para quadros de abscesso cerebral e eventos tromboembólicos. O diagnostico pelo ecocardiograma associado ao teste de microbolhas aumenta capacidade diagnóstica. Embora raro o ataque isquêmico transitório após injeção de microbolhas pode ocorrer, o que provavelmente ocorreu no caso 2. AngioTC e Angioressonância como modalidades de alta precisão multiplanar e por terem a possibilidade de reconstrução tridimensional são atualmente os exames de escolha. O tratamento definitivo é cirúrgico. Em avaliação de hipoxemia inexplicável, abscesso cerebral e embolia paradoxal é importante realizar investigação com múltiplas modalidades de imagem para diagnóstico.